Kindgegevensformulier

Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.

Kind:

Naam Kind

Voornaam

Achternaam

Voorletter(s) kind

Geboortedatum

Straat en huisnummer

Postcode en woonplaats

BSN kind

Ouders:

Voor en achternaam moeder

Voornaam

Achternaam

Voorletter(s) moeder

Geboortedatum

Telefoonnummer moeder

E-mailadres moeder

BSN moeder

Voor en achternaam vader

Voornaam

Achternaam

Voorletter(s) vader

Geboortedatum

Telefoonnummer vader

E-mailadres vader

BSN vader

Noodadres:

Naam noodadres

Telefoonnummer noodadres

Huisarts:

Naam huisarts

Telefoonnummer huisarts

Tandarts:

Naam tandarts

Telefoonnummer tandarts

Zorgverzekering:

Naam zorgverzekering

Polisnummer zorgverzekering

Schoolgegevens:

Naam school

Telefoonnummer school

Opvangdagen:

Opvangdagen

Maandag
Dinsdag
Donderdag
Vrijdag

WA verzekering:

WA verzekering?

Gezondheid:

Inentingen volgens inentingsschema (Rijksvaccinatieprogramma)

Bijzonderheden m.b.t. uw kind:

Lichamelijke gezondheid:

Bijzonderheden omtrent voeding:

Overige opmerkingen:

Name

“Wat zijn jullie liefdevol en waarderend naar onze kinderen! Zo mooi hoe jullie hun sterke kanten zien en benoemen.”

Ineke – moeder van K. en J.

Kinderopvang Plezier

Kruisboog 22, 3994 AE Houten

Openingstijden

ma 14:00 – 18:30
di 14:00 – 18:30
wo Gesloten
do 14:00 – 18:30
vr 12:00 – 18:30
Ook vakantie- en studiedagopvang!

BSO Houten | Naschoolse opvang Houten | Kleinschalige buitenschoolse opvang Houten

LRK nummer 1150 99 724
Privacy statement Kinderopvang Plezier | Design by Heartbeat Design | Webpuccino^®